No Touch Lazer

Gözlük ve kontakt lens bağımlılığından kurtulmak isteyen bireyler için refraktif cerrahi teknolojileri, dokuya saygılı ve mekanik müdahaleyi sıfırlayan inovasyonlarla evrilmiştir. Kornea tabakasını bıçakla kesmeden, kapakçık (flep) kaldırmadan veya göze vakum halkası yerleştirmeden uygulanan No Touch lazer, kırma kusurlarının tedavisinde biyomekanik güvenliği en üst düzeye çıkaran modern bir yöntemdir. Gelişmiş lazer algoritmalarıyla doğrudan epitel ve stroma katmanlarını şekillendiren bu teknik, özellikle ince kornealı ve aktif yaşam süren bireylerde kalıcı görme keskiinliği artışı sağlar.

No Touch Lazer Nedir?

No Touch lazer; tıbbi literatürdeki adıyla Trans-PRK (transepitelyal fotorefraktif keratektomi), kornea yüzeyine cerrahi bir alet, alkol solüsyonu veya mekanik bıçak temas ettirilmeden, yalnızca bilgisayar kontrollü eksimer lazer ışınlarıyla uygulanan yüzeyel ablasyon yöntemidir. Klasik lazer ameliyatlarında kornea epitelinin mekanik olarak kazınması veya mikrokeratom/femtosaniye lazerle flep kesilmesi gerekirken; bu temassız lazer tekniği sürecinde epitel soyma ve kırma kusuru düzeltme aşamaları tek bir kesintisiz lazer seansında milisaniyeler içinde tamamlanır.

Operasyon sırasında göze cerrahi bir kesi uygulanmadığı için flapsiz cerrahi ve kesisiz lazer yöntemi olarak kabul edilir. Göz küresine vakum halkası yapıştırılmadığından göz içi basıncı aniden yükselmez; böylece vakumsuz göz operasyonu konforu sunulur. Eksimer lazer ışınları doğrudan kornea epiteli tabakasını buharlaştırarak altındaki korneal stroma dokusuna ulaşır ve hastanın kırma kusurunu mikron düzeyinde tıraşlayarak kornea biyomekaniği bütünlüğünü azami ölçüde korur.

No Touch Lazer ile Klasik Lazer Yöntemleri Arasındaki Farklar Nelerdir?

Refraktif cerrahide uygulanan yöntemlerin dokusal katmanlara yaklaşımı, operasyon konforunu ve postoperatif doku direncini temelden belirler.

Tablo 1: No Touch Lazer (Trans-PRK) ile Konvansiyonel Lazer Yöntemlerinin Karşılaştırmalı Analizi

Göze Temas Edilmeden Lazer Nasıl Uygulanır?

Uygulamanın temassız doğası, gelişmiş yazılımların korneanın en dış katmanı olan epitel dokusunun kalınlık profilini otomatik olarak haritalandırmasına dayanır. Hasta lazer cihazının altına yattığında göze dokunulmaz; yalnızca göz kapaklarının kırpılmasını önleyen steril bir ekartör yerleştirilir. Cerrah hastadan cihazın içindeki yeşil hedef ışığına odaklanmasını ister.

Yüksek frekanslı eksimer lazer, kornea topografisi verileri doğrultusunda önce yaklaşık 50-55 mikron kalınlığındaki kornea epiteli tabakasını homojen bir ablasyonla buharlaştırır. Cihaz duraksamadan, aynı seans içinde korneal stroma katmanına geçerek miyopi, astigmatizma veya hipermetropi kırma kusurunu düzelten mikro atışları gerçekleştirir. Akıllı göz takip sistemi (eye-tracker), hastanın milimetrik göz seğirmelerini dahi saniyede binden fazla kez takip ederek lazer ışınlarını hedeflenen koordinatlara odaklar.

No Touch Lazer Hangi Göz Kusurlarını Düzeltir?

Gözün kırma ortamlarında meydana gelen odaklama kusurları, kornea kırıcılığının lazerle yeniden profillendirilmesiyle düzeltilir:

 – Miyopi Tedavisi: Gözün ön-arka ekseninin uzun veya korneanın dik olması nedeniyle uzağı görememe sorununun giderilmesi.

– Astigmatizma Tedavisi: Kornea yüzeyinin küresel değil eliptik (futbol topu gibi) olması sonucu oluşan gölgeli ve çarpık görmenin düzeltilmesi.

– Hipermetropi Düzeltmesi: Gözün kısa veya korneanın düz olması nedeniyle yakını ve odaklanma gücüne bağlı olarak uzağı net görememe kusurunun tedavisi.

– Mikst Astigmatizma: Bir eksende miyopi, diğer eksende hipermetropi bulunan karmaşık kırma kusurlarının dengelenmesi.

– Aberasyon Kusurları: Kornea üzerindeki mikro düzensizliklerin kişiye özel wavefront tedavisi ile pürüzsüzleştirilmesi.

Miyop Hastalarında No Touch Lazer Kaç Dereceye Kadar Uygulanır?

Miyopi tedavisinde Trans-PRK yöntemi, kornea kalınlığı ve pakimetrik ölçüm parametreleri elverdiği sürece -0.75 diyoptiriden yaklaşık -8.00 diyoptiriye kadar güvenle uygulanabilir. Miyopide kornea merkezinin lazerle düzleştirilmesi esastır.

Ancak -6.00 diyoptirinin üzerindeki yüksek miyop vakalarında korneal haze (kornea bulanıklığı riski) gelişimini baskılamak amacıyla lazer ablasyonu sonrasında kornea yüzeyine çok kısa süreli (15-30 saniye) Mitomisin-C adı verilen özel bir farmakolojik ajan uygulanır. Kornea yapısı uygun olan doğru seçilmiş hastalarda -8.00 dereceye kadar yüksek başarıyla kırma kusuru sıfırlama elde edilir.

Astigmat Kusuru Bu Yöntemle Tamamen Sıfırlanır mı?

Astigmatizma, kornea meridyenleri arasındaki kırıcılık farkından doğar. No Touch lazer sistemlerinde dalga cephesi analizi ve siklotorsiyon (gözün yatay pozisyonda eksenel dönmesi) kompanzasyon yazılımları entegredir. Bu sistem sayesinde 4.00 – 5.00 diyoptiriye kadar olan miyopik veya mikst astigmatizma tedavisi başarıyla yürütülür.

Lazer ışınları korneanın dik meridyenini düzeltip, düz meridyenini dikleştirerek korneaya kusursuz bir kubbe geometrisi kazandırır. Hastaların çok büyük bir bölümünde işlem sonrasında astigmatizma 0.50 diyoptirinin altına, yani fonksiyonel olarak sıfır düzeyine iner ve artık gözlük ihtiyacı kalmaz.

Hipermetrop Tedavisinde No Touch Lazer Başarılı mıdır?

Hipermetropi düzeltmesi, miyopiye kıyasla daha karmaşık bir ablasyon profili gerektirir; çünkü lazerin kornea merkezini değil, periferik optik zonu tıraşlayarak merkezi dikleştirmesi gerekir. Trans-PRK yöntemi genellikle +3.00 ila +4.00 diyoptiriye kadar olan hipermetropi olgularında yüksek klinik başarı sunar.

Daha yüksek hipermetropi derecelerinde epitelizasyon süreci tamamlanırken epitelin hiperplaziye uğrayarak numarayı bir miktar geri getirme eğilimi (regresyon ihtimali) artabilir. Bu nedenle hipermetrop hastalarda gözün akomodasyon felci yapılarak ölçülen sikloplejili numarası titizlikle değerlendirilmeli ve optik zon çapı geniş tutulmalıdır.

No Touch Lazer Kimlere Uygulanır?

Refraktif cerrahide hasta seçimi, operasyonun başarısı ve komplikasyonların önlenmesinde en kritik basamaktır.

 – Uygun Aday Kriterleri:

– 18 yaşını doldurmuş ve son 1 yıldır göz numarası değişmemiş olanlar,

– Yapılan pakimetrik ölçüm neticesinde ince kornea yapısı saptanan ve LASIK olamayan bireyler,

– Kuru göz sendromu eğilimi olan veya kronik göz kuruluğu yaşayan hastalar,

– Dövüş sporcuları, askerler, polisler ve darbe alma riski yüksek meslek grupları,

– Göz yapısı küçük olup vakum halkası veya flep kesici aletlerin takılamadığı hastalar,

– Daha önce katarakt veya retina cerrahisi geçirmiş seçilmiş sekonder olgular.

– Uygun Olmayan Aday Kriterleri:

– Kornea topografisinde keratokonus veya subklinik ektazi bulguları saptananlar,

– Kontrolsüz glokom, aktif üveit veya ciddi diyabetik retinopatisi bulunanlar,

– Kollajen doku hastalıkları (Lupus, Romatoid Artrit) ve otoimmün rahatsızlığı olanlar,

– Hamilelik ve aktif emzirme dönemindeki kadınlar (hormonal dalgalanmalar nedeniyle),

– İleri derecede kontrolsüz kataraktı olan yaşlı bireyler.

İnce Korneaya Sahip Olanlar Bu Ameliyatı Olabilir mi?

Evet, No Touch lazerin en büyük klinik üstünlüklerinden biri ince kornea yapısı bulunan bireylere güvenle uygulanabilmesidir. Klasik LASIK ameliyatlarında kornea yüzeyinden yaklaşık 90 ila 120 mikron kalınlığında bir flep (kapakçık) kesilerek kaldırılır; bu durum alttaki yatak dokusunu inceltir ve korneal ektazi güvenliği sınırlarını zorlar.

Trans-PRK yönteminde ise hiçbir kapakçık kesilmediği için kornea dokusundan fazladan 100 mikronluk doku feda edilmez. Yalnızca epitel buharlaştırılır ve doğrudan stroma işlenir. Epitel tabakası da ameliyat sonrasında kendini orijinal kalınlığında tamamen yenilediği için kornea biyomekaniği maksimum düzeyde korunur; böylece LASIK olamayacak kadar ince kornealı hastalar net görüşe kavuşabilir.

Dövüş Sporcuları ve Askerler İçin Neden Tercih Edilir?

Boks, judo, güreş, karate gibi yakın temas sporlarıyla uğraşan sporcular, polisler, askeri personel ve itfaiyeciler fiziksel travma riski altındadır. Flepli cerrahilerde (LASIK) kesilen korneal kapakçık, ameliyattan yıllar sonra bile göze gelebilecek şiddetli bir yumruk veya parmak darbesiyle yerinden oynayabilir veya yırtılabilir (flep dislokasyonu).

No Touch lazerde kesi yapılmadığı ve flep oluşturulmadığı için travmaya dirençli kornea elde edilir. İyileşme tamamlandığında kornea tek parça, yekpare ve orijinal sağlamlığında kalır. Göze darbe gelse dahi kayabilecek veya yırtılabilecek bir kapakçık bulunmadığından, bu yöntem sporcular için göz lazeri olarak dünyadaki tüm askeri ve sportif otoriteler tarafından birincil seçenek kabul edilir.

No Touch Lazer İçin Kaç Yaşında Olmak Gerekir?

Gözün kırma gücü ve eksenel uzunluğu vücut gelişimiyle paralel olarak büyümeye devam eder. Bu nedenle refraktif cerrahi için yasal ve biyolojik alt sınır 18 yaşın doldurulmasıdır. Ancak bireyin 18 yaşında olması tek başına yeterli değildir.

Üst yaş sınırı için katı bir engel olmamakla birlikte, 40-45 yaşından sonra presbiyopi (yaşa bağlı yakın görme bozukluğu) ve lens sertleşmesi başlar. 50 yaş üzerindeki bireylerde katarakt başlangıcı yoksa ve kornea uygunsa No Touch lazer uygulanabilir; ancak lens değişimi gerektiren kataraktlı olgularda akıllı lens cerrahileri ön plana çıkar.

Göz Numarasının Kaç Yıl Değişmemiş Olması Şarttır?

Lazer ameliyatı mevcut kırma kusurunu sıfırlar; ancak göz numarasının biyolojik olarak büyümesini durdurmaz. Eğer hastanın numarası hala ilerliyorsa, ameliyattan sonra göz büyümeye devam edeceği için hasta yeniden gözlük takmak zorunda kalabilir.

Bu sebeple hastanın göz numarasının en az 1 yıldır stabil kalmış olması şarttır. Yapılan otorefraktometre ölçümü ve cam muayenelerinde son 1 yıldaki numara değişiminin 0.50 diyoptiriyi aşmaması gerekir. Refraktif stabilizasyon sağlanmış hastalarda yapılan lazer tedavisi ömür boyu kalıcı netlik sunar.

No Touch Lazer Ameliyatı Öncesi Hangi Testler Yapılır?

Hastanın lazer uygunluğunu belirlemek için multidisipliner bir ön muayene zinciri uygulanır:

1. Göz Kusurunun Tespiti: Damlasız ve sikloplejili (damlalı) otorefraktometre ölçümü ile gerçek kırma kusuru belirlenir.
2. Pakimetrik Ölçüm: Kornea kalınlığı ultrasonik veya optik sistemlerle mikron düzeyinde ölçülür. 
3. Kornea Topografisi Taraması: Scheimpflug kamera sistemleri ile korneanın ön ve arka yüzey haritası, elevasyonu ve diklik parametreleri incelenir.
4. Dalga Cephesi Analizi (Aberometri): Gözün yüksek dereceli optik sapmaları taranarak kişiye özel wavefront tedavisi haritası çıkarılır.
5. Göz İçi Basıncı ve Biyomikroskopi: Kornea endoteli, lens saydamlığı ve tonometri ile göz tansiyonu kontrol edilir. 
6. Damlalı Fundus Muayenesi: Retina tabakası taranarak dekolman riski taşıyan periferik retina yırtığı veya incelmesi olup olmadığı kontrol edilir.

Kornea Topografisi Neden Çekilir?

Kornea topografisi, korneanın üç boyutlu eğrilik haritasını çıkaran en hayati tarama testidir. Dışarıdan bakıldığında tamamen normal ve sağlıklı görünen bir gözde, gizli veya subklinik keratokonus (kornea sivrilmesi) hastalığı bulunabilir.

Topografi cihazı, korneanın ön ve arka yüzeyindeki mikron düzeyindeki dikleşmeleri ve elevasyon asimetrilerini renkli haritalarla ortaya koyar. Eğer topografide keratokonus eğilimi veya ektazi şüphesi saptanırsa hastaya lazer yapılmaz. Topografinin kusursuz çıkması, operasyon sonrası korneal ektazi güvenliği açısından cerrahın en temel referansıdır.

Kornea Kalınlığı Ölçümü Nasıl Yapılır?

Pakimetrik ölçüm, korneanın en ince noktasından periferine kadar olan kalınlığının mikron cinsinden hesaplanmasıdır. İnsan korneasının ortalama kalınlığı 530-550 mikron arasındadır. No Touch lazerde epitel tabakası yaklaşık 50 mikron yer kaplar; geri kalan stromadan ise düzeltilen her 1 diyoptri miyopi için yaklaşık 12-14 mikron doku ablasyona uğrar.

Cerrah, işlem sonrasında geride kalacak rezidüel stromal yatak kalınlığını titizlikle hesaplar. Biyomekanik stabilitenin sarsılmaması için geride en az 300-350 mikronluk sağlam stroma dokusunun kalması hedeflenir. Bu ölçümler ameliyatın güvenli sınırlarını belirler.

Lazer Öncesi Kontakt Lens Kullanımı Ne Zaman Bırakılmalıdır?

Kontakt lensler kornea yüzeyine doğrudan temas ettikleri için kornea epiteli üzerinde geçici mekanik baskı, mikroskobik ödem ve eğrilik değişiklikleri yaratır (korneal warpage etkisi). Bu durum topografi ve numara ölçümlerinin hatalı çıkmasına yol açabilir.

Ölçümlerin ve ameliyatın hatasız planlanabilmesi için yumuşak kontakt lens kullanan hastaların muayeneden ve ameliyattan en az 7 gün önce lens kullanımını tamamen bırakıp gözlüğe geçmesi gerekir. Torik (astigmatlı) veya sert gaz geçirgen lens kullanan bireylerde ise bu süre en az 2 ila 3 hafta olarak uygulanmalıdır.

No Touch Lazer Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Operasyon hasta için son derece konforlu, cerrahi kesi veya enjeksiyon içermeyen adımlarla tamamlanır:

1. Preoperatif Hazırlık: Hasta operasyon odasına alınır, göz çevresi antiseptik solüsyonlarla temizlenir ve steril cerrahi önlük giydirilir. 
2. Topikal Anestezi: Göze hiçbir iğne yapılmadan, yalnızca anestezik damla damlatılarak kornea yüzeyi 15-20 saniye içinde tamamen uyuşturulur.
3. Ekartör Yerleşimi: Hastanın gözünü istemsizce kırpmasını engellemek için kapak arasına hafif bir kapak tutucu (ekartör) yerleştirilir. 
4. Fiksasyon ve Takip: Hastadan cihazın içindeki yeşil odaklama ışığına bakması istenir; gelişmiş 6 boyutlu göz takip sistemi (eye-tracker) kilitlenir. 
5. Eksimer Lazer Ablasyonu: Cihaz tek bir fazda önce epitel dokusunu buharlaştırır, ardından stroma katmanını mikron düzeyinde şekillendirerek kırma kusurunu sıfırlar. 
6. Soğutma ve İlaç Uygulaması: Kornea yüzeyi soğuk dengeli tuz solüsyonu ile yıkanır; yüksek numaralarda kornea bulanıklığı riski önleyici solüsyon uygulanır.
7. Bandaj Lens Takılması: Kornea epiteli yeniden büyüyene kadar dokuyu korumak ve ağrıyı kesmek amacıyla göze şeffaf koruyucu kontakt lens takılarak operasyon bitirilir.

İşlem Sırasında Hangi Anestezi Türü Kullanılır?

No Touch lazer operasyonunda genel anestezi veya göz çevresine iğneyle yapılan lokal anestezi kesinlikle uygulanmaz. Tüm cerrahi süreç damla anestezisi (topikal anestezi) altında yürütülür.

Göze damlatılan özel proparakain hidroklorür içerikli damlalar, kornea yüzeyindeki duyusal sinir uçlarını saniyeler içinde bloke eder. Hasta ameliyat boyunca tamamen uyanıktır, hekimle iletişim kurabilir; ancak kornea yüzeyi hissizleştiği için lazer atışları sırasında en ufak bir acı, sızı veya batma hissetmez.

Lazer Uygulaması Kaç Saniye Sürer?

Lazer cihazının kornea üzerinde aktif olarak çalıştığı süre kırma kusurunun derecesine bağlıdır; ancak son derece kısadır. Modern yüksek frekanslı eksimer lazer sistemleri (500-1050 Hz hızında) saniyede yüzlerce mikro atış yapar.

Epitelin buharlaştırılması yaklaşık 8-10 saniye sürer. Numaraların düzeltildiği stroma ablasyonu ise her bir diyoptri için yaklaşık 1.5 – 2 saniye alır. Örneğin 3 derece miyop ve 1 derece astigmatı olan bir gözde toplam lazer uygulama süresi yalnızca 20 ila 30 saniye arasındadır. İki gözün toplam ameliyathane süresi hazırlıklarla birlikte yaklaşık 10-15 dakikada tamamlanır.

Ameliyat Sonrası Koruyucu Lens Neden Takılır?

Trans-PRK işleminde epitel tabakası lazerle buharlaştırıldığı için geride korneal stroma üzerinde geçici bir epitel açıklığı (erozyon alanı) kalır. Açıkta kalan bu bölge göz kırpıldığında kapak sürtünmesine maruz kalırsa şiddetli ağrı yaratır.

Lazer atışları biter bitmez göze numarası sıfır olan, yüksek oksijen geçirgenliğine sahip özel bir koruyucu kontakt lens takılır. Bu lens adeta biyolojik bir yara bandı görevi üstlenir. Göz kapağının çıplak stromaya sürtünmesini engeller, hastanın ağrı kontrolü ihtiyacını dramatik ölçüde azaltır ve alt taraftan epitel hücrelerinin hızla göç ederek yarayı kapatmasını (epitelizasyon süreci) destekler.

No Touch Lazer Sonrası İyileşme Süreci Nasıl İlerler?

Trans-PRK sonrası toparlanma süreci biyolojik epitel rejenerasyonuna paralel olarak adım adım ilerler:

 – İlk 24 – 48 Saat: Damla anestezisi geçtikten sonra kornea epiteli kapanana kadar gözde batma hissi, yanma, göz sulanması ve ışığa duyarlılık (fotofobi) tepe noktasına ulaşır. Hasta loş bir odada dinlenmelidir.

– 3. ve 4. Gün: Alttan üreyen epitel hücreleri merkezde birleşerek açık yarayı tamamen kapatır. Batma ve sulanma hissi hızla bıçak gibi kesilir.

– 4. veya 5. Gün: Hekim muayenesinde epitelin tamamen kaynadığı biyomikroskopla teyit edilir ve koruyucu kontakt lens çıkartılır.

– 1. ve 2. Hafta: Lens çıktıktan sonra yüzeyde hafif bir mikroskobik pürüzlülük kaldığı için görme hafif dalgalı seyreder; görme keskinliği kademeli olarak %70-80 seviyelerine tırmanır.

– 1. Ay: Kornea yüzeyi tamamen pürüzsüzleşir; görme netliği %90-100 düzeyine ulaşır, kuru göz semptomları yatışır.

– 3. ve 6. Ay: Kornea biyomekaniği ve refraktif stabilizasyon tamamlanır; kırma kusuru tamamen oturur, numara kalıcı olarak sıfırlanır.

İlk Üç Günde Gözde Ağrı ve Batma Olur mu?

Evet, No Touch lazer ameliyatının ilk 48-72 saatlik evresi hasta açısından sürecin en sabır gerektiren bölümüdür. Kornea dokusu vücudun sinir ağı bakımından en yoğun (ağrıya en duyarlı) bölgesidir. Epitel iyileşmesi tamamlanana kadar geçen bu 2-3 günlük sürede gözlerde kum varmış gibi batma, sürekli yaşarma, kapaklarda hafif şişlik ve ışığa bakamama normal bir doku tepkisidir.

Bu dönemin konforlu atlatılması için hastaya düzenli ağrı kesici tabletler, gerekirse soğuk kompres ve anestezik etkili özel solüsyon protokolleri uygulanır. Üçüncü günün sonunda epitel zarı kapandığı anda tüm bu şikayetler aniden kaybolur.

Koruyucu Kontakt Lens Ne Zaman Çıkarılır?

Korneanın en dışındaki epitel tabakası kendini sürekli mitozla yenileyebilen özel bir hücresel yapıya sahiptir. Lazer sonrası kenarlardan merkeze doğru kayan yeni epitel hücreleri ortalama 96 saatte (4. günde) yüzeyi tamamen pürüzsüz bir örtü gibi kapatır.

Hekim biyomikroskop altında floresein boyası damlatarak epitelin tamamen kaynadığını görür görmez koruyucu kontakt lensi forseps yardımıyla saniyeler içinde çıkartır. Hasta lensin çıktığı andan itibaren büyük bir ferahlama hisseder. Lens kesinlikle hasta tarafından evde çıkarılmamalıdır; zira iyileşmekte olan taze epitel dokusunu yerinden kaldırabilir.

Görme Netliği Tam Olarak Ne Zaman Kazanılır?

LASIK ameliyatında hasta ertesi gün hemen net görürken, No Touch lazerde görme netleşme süresi biyolojik olarak daha kademelidir. Lensin çıkarıldığı 4-5. günlerde hasta kendi işini görebilecek, televizyon izleyebilecek veya bilgisayara bakabilecek fonksiyonel bir görüşe ulaşır; ancak bu görüş henüz cam gibi net değildir.

Yeni oluşan epitel tabakasının optik bir cam pürüzsüzlüğüne kavuşması ve mikroskobik ödemin dağılması 2 ila 4 hafta sürer. Görme keskinliği her geçen gün basamak basamak artar ve birinci ayın sonunda hastaların büyük çoğunluğunda 10/10 tam görme netliği elde edilir.

İyileşme Sürecinde Hangi Damlalar Kullanılır?

Ameliyat sonrası medikal tedavi protokolü enfeksiyonu önlemek ve doku rejenerasyonunu optimize etmek için titizlikle düzenlenir:

 – Antibiyotikli Damla: İlk 5-7 gün boyunca (kontakt lens çıkana kadar) enfeksiyon riskine karşı günde 4 kez kullanılır.

– Kortikosteroid Damla: Epitel kapandıktan sonra korneal haze oluşumunu engellemek ve enflamasyonu baskılamak amacıyla 1 ila 2 ay boyunca dozu kademeli azaltılarak kullanılır.

– Suni Gözyaşı Tedavisi: Kornea yüzeyini nemli tutmak, sürtünmeyi azaltmak ve epitelizasyonu hızlandırmak için en az 3-6 ay boyunca tek dozluk koruyucusuz suni gözyaşı damlaları kullanılır.

No Touch Lazerin Riskleri ve Yan Etkileri Nelerdir?

Modern refraktif cerrahide güvenlik profili son derece yüksek olmakla birlikte, her cerrahi işlemde olduğu gibi Trans-PRK yönteminin de kendine has risk ve takip parametreleri mevcuttur:

 – Korneal Haze (Korneada Sis/Bulanıklık): Kornea stromasının iyileşirken aşırı kolajen üretmesi sonucu oluşan mikroskobik matlaşma.

– Gecikmiş Epitel İyileşmesi: Diyabetik veya sistemik metabolik bozukluğu olanlarda epitelin 4 günden daha uzun sürede kapanması.

– Geçici Göz Kuruluğu: Kornea yüzeyel sinirlerinin lazerle ablasyonu sonrası birkaç ay süren göz kuruluğu semptomları.

– Işık Haleleri ve Parlama: Özellikle gece araç kullanırken ışıkların etrafında saçılma (glare) veya halka (halo) algısı.

– Eksik veya Fazla Düzeltme (Under/Over-correction): Dokunun lazer enerjisine beklenenden az veya fazla yanıt vermesiyle 0.50 – 0.75 derece artık numara kalması.

– Regresyon (Numaranın Geri Gelmesi): Yıllar içinde korneanın biyolojik hafızasıyla kırma kusurunun bir kısmını geri üretmesi.

Ameliyat Sonrası Korneada Leke Oluşur mu?

Korneal haze olarak adlandırılan durum, halk arasında “korneada leke veya sis tabakası” olarak bilinir. Bu durum kornea stroma hücrelerinin (keratositler) lazer yarasına aşırı reaksiyon vererek düzensiz kolajen lifleri üretmesi sonucu gelişen hafif bir şeffaflık kaybıdır.

Geçmiş yıllarda klasik PRK yönteminde yüksek numaralarda haze riski daha sıktı. Ancak günümüz modern No Touch lazer uygulamalarında işlem esnasında uygulanan profilaktik Mitomisin-C ilacı, pürüzsüz lazer profilleri ve ameliyat sonrası düzenli kortikosteroid damla kullanımı sayesinde kornea bulanıklığı riski %1’in altına inmiştir. Oluşan hafif bulanıklıklar da kortizonlu damlalarla aylar içinde tamamen temizlenir.

Göz Numarasının Tekrar Büyüme İhtimali Var mıdır?

Refraktif cerrahide numara geri gelmesi veya regresyon ihtimali, hastanın yaşına, kornea yapısına ve düzeltilen numaranın büyüklüğüne bağlıdır. 18 yaşını geçmiş ve son 1 yıldır numarası kesin olarak durmuş hastalarda lazerle şekillendirilen kornea stroması kalıcıdır; kemik doku gibi kendini eski haline getiremez.

Bununla birlikte yüksek miyop (-6.00 üzeri) veya yüksek hipermetrop vakalarında, epitelin aşırı kalınlaşması neticesinde ameliyattan aylar sonra 0.50 ila 0.75 gibi küçük bir numara geri dönüşü yaşanabilir. Bu durum hastayı tekrar gözlüğe bağımlı kılacak düzeyde bir bozulma değildir; kornea kalınlığı yeterliyse yıllar sonra dahi ikinci bir rötuş lazeriyle tamamen sıfırlanabilir.

No Touch Lazer Kalıcı Göz Kuruluğu Yapar mı?

LASIK ameliyatında korneal flep kesilirken korneanın derinliklerindeki ana duyusal sinir lifleri boylu boyunca kesilir; bu durum 6 ila 12 ay süren ağır göz kuruluğuna yol açabilir. No Touch lazerde ise kesi yapılmaz; yalnızca yüzeyel sinir uçları epitel ile birlikte buharlaşır.

Bu yüzeyel sinirler epitel iyileşmesiyle birlikte hızla rejenere olur. Bu nedenle Trans-PRK sonrası gelişen kuru göz sendromu geçicidir ve LASIK’e kıyasla çok daha hafif seyreder. İlk birkaç ay boyunca düzenli suni gözyaşı tedavisi uygulanması kornea yüzeyini nemli tutmak için fazlasıyla yeterlidir; kalıcı bir kuruluk beklenmez.

No Touch Lazer Sonrası Nelere Dikkat Edilmelidir?

İyileşme kalitesini maksimize etmek ve komplikasyonlardan korunmak için hastaların uyması gereken kritik kurallar şunlardır:

1. Gözleri Asla Ovalamamak: İlk 1 ay boyunca gözler kesinlikle ovuşturulmamalı, parmakla kaşınmamalı ve baskı uygulanmamalıdır.
2.  Su Temasını Kesmek: Koruyucu kontakt lens göze takılıyken ve çıkarıldıktan sonraki ilk 48 saat boyunca göze kesinlikle musluk suyu değdirilmemeli, banyo arkaya eğilerek yapılmalıdır.
3. Güneş Gözlüğü Koruması: Özellikle ilk 6 ay boyunca açık havaya çıkarken UV filtreli kaliteli güneş gözlüğü koruması şarttır; zira ultraviyole ışınları kornea bulanıklığı (haze) oluşumunu doğrudan tetikler.
4. Damlaları Düzenli Kullanmak: Reçete edilen antibiyotik, kortizon ve suni gözyaşı damlaları hekimin belirttiği saat aralıklarına ve kullanım sürelerine harfiyen uyularak damlatılmalıdır.
5. Hijyen ve Enfeksiyon Koruması: İlk hafta tozlu, kirli ortamlardan, sigara dumanından kaçınılmalı; eller yıkanmadan göze temas edilmemelidir. 
6. Makyaj ve Havuz Kısıtlaması: İlk 2 hafta göz makyajı yapılmamalı; ilk 1 ay boyunca deniz, havuz, sauna ve hamam gibi mikrop kapma riski yüksek ortamlardan uzak durulmalıdır.
7. Ekrana Bakış Süresini Sınırlamak: İlk 3 gün akıllı telefon, bilgisayar ve televizyon gibi parlak ekranlara uzun süre bakılmamalı, gözler dinlendirilmelidir.

No Touch Lazer Tedavisi İçin Hangi Doktora Başvurulmalıdır?

Göz lazeri ameliyatı kararı, kapsamlı bir tetkik ve uzmanlık değerlendirmesi gerektirir:

 – Göz Hastalıkları (Oftalmoloji) Uzmanı: Tüm kırma kusurlarının ön değerlendirmesini yapan, kornea topografisi ve pakimetri tetkiklerini analiz eden hekimdir.

– Refraktif Cerrahi ve Kornea Uzmanı: No Touch lazer (Trans-PRK), LASIK, SMILE ve yüzeyel ablasyon tekniklerinde üst ihtisas yapmış, lazer platformlarının yazılımlarına ve hasta profillerine hakim göz cerrahıdır.

Ankara kliniğimizde, İç Anadolu Bölgesi’nin nemsiz ve kuru iklim koşulları göz önünde bulundurularak lazer öncesi oküler yüzey analizleri titizlikle yürütülmektedir. En son teknolojik dalga cephesi analizli eksimer lazer sistemlerimiz ve uzman refraktif cerrahi kadromuzla hastalarımıza sıfır temas konforunda kalıcı görme özgürlüğü kazandırılmaktadır.

Özet:

No Touch lazer (Trans-PRK / Transepitelyal fotorefraktif keratektomi); kornea yüzeyine cerrahi bıçak, vakum halkası veya mekanik bir alet değdirilmeden, kırma kusurlarının doğrudan eksimer lazer ışınlarıyla tek adımda düzeltildiği temassız refraktif cerrahi yöntemidir. Kornea epitelini lazerle buharlaştırarak alttaki stromayı şekillendirir; kapakçık (flep) kesilmediği için kornea biyomekaniği korunur ve travmaya dirençli kalır. İnce kornea yapısına sahip olanlar, sporcular ve kuru göz riski taşıyanlar için altın standarttır.

 – Temassız Cerrahi: Bıçak, kesi, alkol veya vakum kullanılmaz; işlem tamamen havadan gönderilen lazer ışınlarıyla 20-30 saniyede tamamlanır.

– Korneal Güvenlik: Flep oluşturulmadığı için kapakçık kayma veya yırtılma riski yoktur; travmaya dirençli kornea elde edilir.

– İnce Korneaya Uygunluk: Korneal doku tasarrufu sağlayarak LASIK olamayan ince kornealı hastalara gözlükten kurtulma şansı tanır.

– İyileşme Takvimi: İlk 3 gün batma ve sulanma yaşanır; 4. günde koruyucu kontakt lens çıkarılır ve 2-4 haftada tam netlik kazanılır.

Ankara kliniğimizde, İç Anadolu Bölgesi’nin karasal ve kuru iklim şartları gözetilerek refraktif cerrahi adayları gelişmiş kornea topografisi ve dalga cephesi analizleriyle titizlikle değerlendirilmektedir. Uzman refraktif cerrahi kadromuz, sıfır temas teknolojisiyle hastalarımıza güvenli, doku dostu ve ömür boyu kalıcı görme netliği sunmaktadır.

Sıkça Sorulan Sorular

No Touch lazer nedir?

No Touch lazer (Trans-PRK), göze hiçbir cerrahi alet, bıçak veya kimyasal temas ettirilmeden doğrudan eksimer lazer ışınlarıyla epitelin buharlaştırılıp kırma kusurunun düzeltildiği temassız yüzeyel ablasyon yöntemidir.

No Touch lazer ameliyatı sırasında göze dokunulur mu?

Hayır, ameliyat sırasında göze hiçbir cerrahi alet dokunmaz; yalnızca göz kapaklarını açık tutmak için bir tel yerleştirilir ve işlem tamamen havadan gönderilen lazer ışınlarıyla yapılır.

No Touch lazer acı verir mi?

Operasyon öncesinde göze anestezik damla damlatıldığı için işlem sırasında kesinlikle acı veya ağrı hissedilmez; hasta sadece yeşil ışığa odaklanır.

No Touch lazer ameliyatı kaç saniye sürer?

Lazerin göze atış süresi kırma kusurunun derecesine göre her göz için ortalama 20 ila 30 saniye sürer; hazırlıklarla birlikte toplam ameliyat 10-15 dakikada biter.

No Touch lazerde göz bıçakla kesilir mi?

Hayır, No Touch lazer tamamen kesisiz ve flapsiz bir yöntemdir; gözde hiçbir bıçak, kesici lazer veya kapakçık (flep) kesisi uygulanmaz.

İnce kornealı hastalara No Touch lazer yapılır mı?

Evet, korneadan kapakçık (flep) kaldırılmadığı ve doku tasarrufu sağlandığı için kornea kalınlığı LASIK için yetersiz olan ince kornealı hastalara güvenle uygulanır.

No Touch lazer sonrası kaç gün ağrı hissedilir?

Damla anestezisinin etkisi geçtikten sonra kornea epiteli kapanana kadar ilk 2 ila 3 gün boyunca gözde batma, yanma ve sulanma hissedilebilir; 4. gün tamamen geçer.

No Touch lazerden sonra göz ne zaman net görür?

Koruyucu lensin çıktığı 4-5. günde fonksiyonel görme başlar; tam ve cam gibi net görme keskinliği ise epitelin pürüzsüzleştiği 2 ila 4 hafta içinde kazanılır.

Ameliyat sonrası koruyucu lens ne zaman çıkar?

Korneanın lazerle buharlaştırılan epitel tabakası alttan kendini tamamen yenilediğinde, genellikle ameliyattan sonraki 4. veya 5. gün hekim tarafından saniyeler içinde çıkarılır.

No Touch lazerden sonra ne zaman banyo yapılır?

Gözlere musluk suyu temas ettirmemek kaydıyla operasyondan 24 saat sonra vücut yıkanabilir; yüzün suyla temas ettiği tam duş ise koruyucu lens çıkarıldıktan sonra serbesttir.

No Touch lazer göz numarasını tamamen sıfırlar mı?

Evet, uygun kornea yapısına ve stabil numaraya sahip doğru seçilmiş hastalarda hedef kırma kusurunun tamamen sıfırlanması ve gözlükten kalıcı olarak kurtulmaktır.

Lazerden sonra göz numarası yeniden büyür mü?

Numarası durmuş yetişkinlerde lazerle korneaya kazandırılan düzeltme kalıcıdır; ancak çok yüksek numaralarda veya genç yaşta lazer olanlarda biyolojik olarak 0.50 gibi küçük nüksler görülebilir.

No Touch lazer ameliyatı için yaş sınırı kaçtır?

Göz numarasının oturması ve gelişim merkezlerinin kapanması için alt sınır 18 yaştır; üst yaş sınırı ise katarakt başlamadığı ve kornea uygun olduğu sürece yoktur.

Astigmatı olan biri No Touch lazer yaptırabilir mi?

Evet, No Touch lazer sistemleri dalga cephesi ve eksen takibi teknolojileri sayesinde 4.00 – 5.00 diyoptiriye kadar olan astigmatizma kusurlarını başarıyla sıfırlar.

Hipermetrop hastalarına No Touch lazer uygulanır mı?

Evet, kornea topografisi uygun olan hastalarda +3.00 veya +4.00 diyoptiriye kadar olan hipermetropi kırma kusurlarında Trans-PRK başarıyla uygulanabilmektedir.

No Touch lazer sonrası işe ne zaman dönülür?

Gözdeki batmanın bittiği ve koruyucu kontakt lensin çıkarıldığı 5. veya 6. günden itibaren hastalar rahatlıkla masa başı işlerine ve sosyal yaşantılarına dönebilirler.

No Touch lazer ameliyatından sonra araba ne zaman kullanılır?

Görme netliğinin fonksiyonel düzeye ulaştığı ve derinlik algısının oturduğu ameliyat sonrası 1. haftadan itibaren araba kullanılabilir; ilk birkaç gün sürüş önerilmez.

Ameliyattan sonra telefon ve ekrana bakmak zararlı mıdır?

Gözü bozmaz veya lazere zarar vermez; ancak ilk 3 gün epitel açıkken ekrana bakmak gözü aşırı yorarak batma, yanma ve sulanmayı şiddetlendirebilir.

No Touch lazer sonrası güneş gözlüğü takmak şart mıdır?

Evet, ameliyat sonrası korneal haze (leke) oluşumunu önlemek amacıyla özellikle ilk 6 ay boyunca açık havada UV filtreli kaliteli güneş gözlüğü takılması zorunludur.

Güneş gözlüğü ne kadar süre boyunca takılmalıdır?

İlk 1 ay dışarıda sürekli, sonraki 5-6 ay boyunca ise güneşli günlerde ultraviyole ışınlarının korneadaki iyileşme dokusunu uyarmasını engellemek için takılmalıdır.

No Touch lazer kalıcı körlük riski taşır mı?

Hayır, lazer ışınları sadece korneanın en dıştaki mikronluk yüzeyinde çalışır; gözün içine, lensine, retinasına veya görme sinirine ulaşamadığı için körlük riski taşımaz.

Ameliyat sırasında gözü hareket ettirirsem ne olur?

Hiçbir şey olmaz; gelişmiş 6 boyutlu göz takip sistemi (eye-tracker) gözün en küçük seğirmesini anında izler, göz odaktan kayarsa lazer atışını anında durdurur.

No Touch lazerde vakum halkası kullanılır mı?

Hayır, No Touch lazer tamamen vakumsuz bir operasyondur; göze vakum halkası yapıştırılmadığı için göz içi basıncı yükselmez ve ağrılı bir baskı hissedilmez.

İki göze aynı gün lazer yapılır mı?

Evet, refraktif cerrahide standart uygulama iki gözün aynı ameliyat seansında, peş peşe dakikalar içinde tedavi edilmesidir; böylece tek bir iyileşme süreci yaşanır.

No Touch lazer sonrası denize veya havuza ne zaman girilir?

Enfeksiyon riskini tamamen önlemek amacıyla koruyucu lens çıkarıldıktan sonra en az 3-4 hafta boyunca havuza, denize, sauna ve hamama girilmemelidir.

Lazer sonrası göz makyajı ne zaman yapılabilir?

Göz kapaklarına kimyasal temasını ve enfeksiyonu önlemek için operasyondan sonra en az 2 hafta boyunca rimel, göz kalemi ve far sürülmemelidir.

No Touch lazer göz kuruluğuna yol açar mı?

Korneal flep kesilmediği ve derin sinirler korunup sadece yüzeyel epitel buharlaştırıldığı için geçici kuruluk yapar; LASIK’e göre çok daha hafif ve kısa sürelidir.

Korneada leke kalma riski var mıdır?

Yüksek numaralarda kornea aşırı reaksiyon verirse hafif sis (haze) oluşabilir; ancak Mitomisin-C kullanımı ve kortizonlu damlalarla bu risk günümüzde %1’in altına inmiştir.

No Touch lazer öncesi lens takmayı ne zaman bırakmalıyım?

Korneanın orijinal şekline dönmesi ve ölçümlerin doğru çıkması için yumuşak lensler ameliyattan en az 7 gün, sert lensler ise 2-3 hafta önce bırakılmalıdır.

Hamilelik döneminde No Touch lazer yapılır mı?

Hayır, gebelik dönemindeki hormonal değişiklikler kornea kalınlığını ve kırma gücünü geçici olarak değiştirdiği için doğum ve emzirme bitene kadar lazer yapılmaz.

Emziren anneler No Touch lazer olabilir mi?

Emzirme döneminde hormonlar kornea biyomekaniğini etkileyebileceğinden ve kullanılan kortizonlu damlalar süte geçebileceğinden emzirme bittikten sonra lazer önerilir.

Lazer ameliyatı genel anestezi ile mi yapılır?

Hayır, refraktif cerrahi ameliyatları genel anestezi gerektirmez; yalnızca göze damlatılan uyuşturucu damlalarla hasta tamamen uyanıkken ve konuşurken yapılır.

No Touch lazer sonrası rapor verilir mi?

Evet, ameliyatı takip eden ilk günlerde gözdeki batma ve görme toparlanma süreci nedeniyle çalışan hastalara genellikle 5 ila 7 günlük istirahat raporu verilir.

Dövüş sporu yapanlar No Touch lazer olabilir mi?

Evet, boks, karate ve dövüş sporu yapanlar için en ideal yöntemdir; korneada kaldırılan bir flep (kapakçık) olmadığı için darbe anında yırtılma veya kayma riski yoktur.

Asker veya polis olmak isteyenler bu lazeri yaptırabilir mi?

Evet, No Touch lazer sonrasında korneada hiçbir cerrahi kesi veya flep izi kalmadığı için askeri ve polislik sağlık kurulu muayenelerinden başarıyla geçer.

No Touch lazer kaç dereceye kadar miyopu çizer?

Kornea kalınlığı ve haritası uygun olduğu takdirde -0.75’ten yaklaşık -8.00 diyoptiriye kadar olan miyopi kusurları başarıyla sıfırlanabilmektedir.

Göz çizdirme ameliyatı kaç kere olunabilir?

Kornea kalınlığı ve biyomekaniği uygun sınırlar içinde kaldığı sürece, yıllar sonra gerekirse ikinci bir düzeltme (touch-up) lazeri güvenle uygulanabilir.

No Touch lazerden sonra göze su kaçarsa ne olur?

İlk 3 gün koruyucu lens varken göze musluk suyu kaçması enfeksiyon riski doğurabilir; böyle bir durumda göz ovalanmamalı ve hekimin verdiği antibiyotikli damla damlatılmalıdır.

Ameliyat sonrası kortizonlu damla neden kullanılır?

Kortikosteroid damlalar kornea epitelinin aşırı reaksiyon verip bulanıklık (haze) oluşturmasını engellemek ve şeffaf bir iyileşme sağlamak için kademeli olarak kullanılır.

Göz numarası ilerleyen kişilere lazer yapılır mı?

Hayır, numarası hala büyüyen kişilere lazer yapılmaz; son 1 yıldır numara artışının durduğu tespit edildikten sonra operasyon kararı verilir.

Şeker hastalarına No Touch lazer uygulanır mı?

Diyabeti kontrol altında olan ve retinasında diyabetik hasar (retinopati) bulunmayan hastalara yapılabilir; ancak kontrolsüz şeker hastalarında epitel iyileşmesi gecikebilir.

No Touch lazer ameliyatı devlet hastanesinde yapılır mı?

Refraktif cerrahi operasyonları kozmetik ve konfor odaklı sınıflandırıldığı için SGK kapsamında değildir; ancak teknik donanımı olan bazı kamu/üniversite hastanelerinde ücretli yapılabilir.

Lazerden kaç ay sonra ağır spor yapılabilir?

Temassız bir yöntem olduğu için flep kayma riski yoktur; 2. haftadan itibaren fitness yapılabilir, temas sporlarına ise 1 ay sonra güvenle dönülebilir.

No Touch lazer gece görüşünü bozar mı?

Kişiye özel wavefront tedavisi ile optik sapmalar düzeltildiği için gece görüşü bozulmaz; ilk haftalardaki hafif ışık saçılmaları ise iyileşmeyle birlikte tamamen kaybolur.

Işıkların etrafında parlama veya halka görülmesi normal midir?

İyileşmenin ilk birkaç haftasında kornea epiteli tam pürüzsüzleşene kadar gece ışıklarında parlama ve saçılma olması normaldir; doku oturdukça geçer.

No Touch lazer sonrası uyurken göz bandı takılır mı?

Uyku sırasında istemsizce gözü ovalamayı veya yastığa sürtmeyi engellemek için ilk birkaç gece koruyucu şeffaf plastik kapaklar takılması önerilir.

Göze takılan koruyucu lens kendiliğinden düşerse ne yapılır?

Lens düşerse asla geri takılmaya çalışılmamalıdır; steril olmayan lens göze enfeksiyon bulaştırabilir. Hemen temiz suni gözyaşı damlatılmalı ve doktora gidilmelidir.

Lazerden sonra gözü ovalamak sakıncalı mıdır?

Evet, özellikle ilk haftalarda iyileşmekte olan taze epitel hücrelerini yerinden sökebileceği için gözler kesinlikle sertçe ovalanmamalı ve ovuşturulmamalıdır.

Göz numarasının sıfırlanıp sıfırlanmadığı ne zaman ölçülür?

İlk kaba taslak kontrol 1. ayda yapılır; ancak göz numarasının tam ve kalıcı olarak sıfırlandığı refraktif stabilizasyon kontrolü 3. ve 6. aylarda netleşir.

No Touch lazer katarakt ameliyatına engel teşkil eder mi?

Hayır, No Touch lazer sadece korneayı şekillendirir, gözün içindeki doğal merceğe dokunmaz; ileriki yaşlarda gelişebilecek katarakt ameliyatına hiçbir engel oluşturmaz.

No Touch lazer için hangi testlerin yapılması gerekir?

Damlalı/damlasız numara ölçümü, kornea topografisi, pakimetri (kalınlık ölçümü), aberometri, biyomikroskopi ve göz dibi (retina) taraması yapılmalıdır.

No Touch lazer sonrası uçak yolculuğu yapılabilir mi?

Kabin içi hava çok kuru olduğu için ameliyattan sonraki ilk birkaç gün önerilmez; ancak bol suni gözyaşı damlatmak şartıyla koruyucu lens varken de uçulabilir.

Ankara’da No Touch Lazer için hangi kliniğe/doktora başvurulmalı?

Ankara’da No Touch lazer için gelişmiş dalga cephesi analizli eksimer lazer sistemlerine sahip, kornea ve refraktif cerrahi alanında uzmanlaşmış referans göz merkezlerine başvurulmalıdır.

Ankara’da No Touch Lazer süreci nasıl ilerler?

Ankara kliniğimizde süreç; detaylı kornea topografisi ve pakimetri analizi, aynı gün damla anestezisiyle 30 saniyelik lazer işlemi ve 4. günde lens çıkarma kontrolüyle ilerler.